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細數骨科術(shù)后 10 大抗凝誤區

發(fā)布時(shí)間:2019-01-29 13:57:00 來(lái)源:未知 作者:admin

外固定支具固定帶類(lèi)產(chǎn)品---

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靜脈血栓栓塞 (VTE)包括深靜脈血栓形成 (DVT) 和肺動(dòng)脈血栓栓塞癥(PTE),是骨科手術(shù)十分常見(jiàn)的并發(fā)癥,尤其多見(jiàn)于下肢手術(shù)或創(chuàng )傷,靜脈血栓栓塞的預防需要引起重視。

 

那么有哪些靜脈血栓與抗凝誤區呢?應該如何避免?看看以下 10 點(diǎn)總結~
傷后與術(shù)后抗凝過(guò)晚

多項研究報道,傷后 24 h 血凝達到高峰,骨科大手術(shù)圍術(shù)期 DVT 形成的高發(fā)期是術(shù)后 24 h 內,術(shù)后 6 h 纖溶達到高峰,持續到術(shù)后 18 h。

 

 

因此,建議術(shù)后 6 h 后盡早開(kāi)始抗凝。
左右兩條腿發(fā)生概率一樣

左下肢血栓發(fā)生率高,右下肢血栓死亡率高。

 

左、右側髂總靜脈走形不同,左側髂總靜脈有右髂總動(dòng)脈壓迫,構成天然的狹窄,血栓發(fā)生率高但肺栓塞發(fā)生率低;右側髂總靜脈陡直,沒(méi)有壓迫因素,血流暢通,血栓游走后易進(jìn)入肺部,因此死亡率高。

不敢用華法林

華法林不但可以***抗凝,還可以精確調節劑量。不能用阿司匹林替代抗凝藥進(jìn)行靜脈血栓的治療,推薦應用華法林作為靜脈血栓的長(cháng)期治療用藥。

 

不建議單獨應用低劑量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐、物理預防,也不建議預防性置入下腔靜脈過(guò)濾器。


不認真篩查禁忌癥及病史

建議對所有進(jìn)行抗凝治療的病人,詳細詢(xún)問(wèn)頭顱的外傷史,有些患者不能準確回答病史,必要時(shí)做頭顱 CT 檢查。
出院后不積極擴展抗凝

建議骨科大手術(shù)患者,術(shù)后延長(cháng)抗凝預防至術(shù)后 35 天,而不僅是 10-14 天。如果術(shù)后發(fā)生靜脈血栓,持續抗凝治療至少 3 個(gè)月。

 

因為骨科大手術(shù)后凝血過(guò)程持續激活可達 4 周,術(shù)后 DVT 形成的危險性可持續 3 個(gè)月。與全膝關(guān)節置換(TKR)相比,全髖關(guān)節置換 (THR)術(shù)后所需的抗凝預防時(shí)間更長(cháng)。
只看腿部血栓不看腹部
腹腔靜脈血栓與下肢深靜脈血栓的危害一樣,栓子一旦脫落,可能導致肺栓塞,因此臨床中應警惕下腔靜脈血栓(如腹膜后靜脈血栓)甚至心房?jì)妊ǖ陌l(fā)生.
不了解下肢 DVT 有兩種生長(cháng)方式

  • 高凝狀態(tài)形成的血栓,一般從小腿肌間靜脈生長(cháng),逐漸向上蔓延。

     

  • 類(lèi)似骨折的直接暴力導致血栓,一般發(fā)生在創(chuàng )傷部位

    不理解下肢靜脈血栓的歸宿

     

    下肢 DVT 即使經(jīng)過(guò)積極抗凝治療后,血栓也不會(huì )很快消失,而是在抗凝藥物的作用及自身纖溶系統的作用下由大栓子變成小栓子,小栓子可能會(huì )隨血管順流而上,游走到肺部形成肺栓塞。

     

    肺栓塞和下肢 DVT 其實(shí)是同一個(gè)病的不同階段,下肢 DVT 必然帶有肺栓塞。

    肌間靜脈血栓不抗凝

     

     

 

很多人認為發(fā)生肌間靜脈血栓后無(wú)需抗凝治療,研究表明未經(jīng)治療情況下,診斷 DVT 后 5-7 天,約 3% 向近端擴展,大于 90% 完全融解,約 1.6% 的肌間靜脈血栓會(huì )發(fā)生肺栓塞。

 

 

因此對于肌間靜脈血栓同樣應評估抗凝風(fēng)險與獲益,建議只要有血栓發(fā)生,就應該進(jìn)行抗凝治療。

房顫患者不能正確抗凝
建議積極抗凝治療預防房顫導致的栓塞。ACTIVE-W 研究顯示,無(wú)論對于陣發(fā)性還是持續性房顫患者,使用阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療的卒中和血栓栓塞發(fā)生率均顯著(zhù)高于華法林。

 

 

下肢 DVT 即使經(jīng)過(guò)積極抗凝治療后,血栓也不會(huì )很快消失,而是在抗凝藥物的作用及自身纖溶系統的作用下由大栓子變成小栓子,小栓子可能會(huì )隨血管順流而上,游走到肺部形成肺栓塞。

 

肺栓塞和下肢 DVT 其實(shí)是同一個(gè)病的不同階段,下肢 DVT 必然帶有肺栓塞。