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骨科慢性疼痛管理的現狀及進(jìn)展

發(fā)布時(shí)間：2019-01-29 14:14:21 來(lái)源：未知 作者：admin

 

外固定支具固定帶類(lèi)產(chǎn)品---
東科圣康品牌醫用外固定支具、醫用固定帶系列產(chǎn)品主要由鋁合金板、塑料板、人造革、鉚釘等材料加工制成，屬于正規器械準字號產(chǎn)品，規格型號涉及膝關(guān)節支具、下肢醫用外固定支具、頭頸胸支具、肋骨固定帶、多頭胸帶、足踝固定帶等300余種，可適用于骨傷科、外科、急診科、矯形科、康復理療科、120現場(chǎng)急救等科室針對患者身體各個(gè)患部的急救固定、骨折和扭傷、韌帶拉傷等外固定治療與康復，產(chǎn)品松緊可調，通用性較好，可重復使用，操作簡(jiǎn)單方便，產(chǎn)品用料規范符合相關(guān)器械標準與要求，有正規器械批準文號和器械生產(chǎn)資質(zhì)，可招投標可進(jìn)醫保和新農合，同時(shí)是全國多個(gè)地區主辦公立機構醫用耗材集中采購、陽(yáng)光采購項目中標產(chǎn)品。
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慢性疼痛是骨科醫生常要面臨的問(wèn)題，在全球范圍內，平均高達22%的人群正遭受慢性疼痛的困擾。骨科門(mén)診慢性疼痛的常見(jiàn)疾病有頸肩痛、腰背痛和關(guān)節痛，是我國主要的致殘因素，嚴重影響患者的生活質(zhì)量并增加社會(huì )負擔。但是相關(guān)的研究數據表明，現階段仍有大量的慢性疼痛患者得不到充分的治療，如在歐洲16個(gè)國家和地區進(jìn)行的近5萬(wàn)成年人慢性疼痛調查顯示，正在使用止痛藥物治療的患者中約有64％的人報告說(shuō)他們的疼痛控制不佳。從醫生角度看，疼痛控制不佳的原因主要為：醫生對疼痛的認識不夠，不重視疼痛評估，偏愛(ài)手術(shù)解決疼痛，缺乏對各種鎮痛藥物的了解，特別是過(guò)分擔心阿片類(lèi)藥物的“成癮”等副作用，習慣于使用一種或一類(lèi)熟悉的鎮痛藥物，鎮痛治療缺乏個(gè)體化，也無(wú)法做到多模式鎮痛。
現階段疼痛管理的理念
性疼痛的治療目的不是達到完全無(wú)痛的狀態(tài)，而是通過(guò)疼痛管理達到患者可耐受的合理水平，幫助患者重返工作，恢復正常生活狀態(tài)。2008年《骨科常見(jiàn)疼痛處理的專(zhuān)家建議》就推薦盡早鎮痛、多模式鎮痛、個(gè)體化鎮痛治療。多模式鎮痛是指充分發(fā)揮不同鎮痛的藥物的協(xié)同作用，以達到提高機體對藥物的耐受性，降低單一用藥的劑量和不良反應，延長(cháng)鎮痛作用時(shí)間的目的。世界衛生組織（WHO）三階梯鎮痛治療原則強調按時(shí)給藥原則，指按規定的時(shí)間間隔規律給藥，有助于維持穩定的血藥濃度，保證疼痛的持續緩解，減少爆發(fā)性疼痛的發(fā)生。
如何合理選擇鎮痛藥物

對乙酰氨基酚和非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）是臨床應用最廣泛的鎮痛藥物，主要是針對輕中度的疼痛。隨著(zhù)這兩類(lèi)藥物的不斷應用，在取得臨床療效的同時(shí)其不良反應也逐漸顯示出來(lái)。用藥過(guò)量誘導的肝毒性是對乙酰氨基酚臨床應用面臨的首要問(wèn)題，目前推薦鎮痛日劑量不宜超過(guò)2 g，療程不宜超過(guò)10日。NSAIDs 主要的不良反應為消化道損害、心腦血管疾病的不良反應，即使是選擇性NSAIDs仍有增加消化道不良反應的風(fēng)險，心腦血管疾病的風(fēng)險更是無(wú)法避免。這種風(fēng)險可能隨藥物使用時(shí)間的延長(cháng)而增加。針對NSAIDs的應用推薦：采用***的***劑量和盡量短的療程以減少NSAIDs的風(fēng)險；年齡超過(guò)75歲、既往有胃腸疾病史、慢性腎臟病史、心腦血管病史者應禁止或避免使用NSAIDs；禁止老年患者同時(shí)服用1 種以上的NSAIDs 類(lèi)藥物。選用NSAIDs 時(shí)需參閱藥物說(shuō)明書(shū)并評估NSAIDs的胃腸道、心腦腎血管的風(fēng)險因素。

阿片類(lèi)藥物最大的特點(diǎn)是強大的鎮痛***且不會(huì )引起人體器官臟器的器質(zhì)性損害，在疼痛治療中的地位也越發(fā)重要。如美國、英國《老年協(xié)會(huì )指南》，美國的《疼痛協(xié)會(huì )指南》，在這些指南中針對老年患者推薦使用阿片類(lèi)藥物進(jìn)行疼痛治療，甚至認為針對老年患者、合并胃腸道疾病的患者、合并心腦血管疾病的患者等一些特殊的人群阿片類(lèi)藥物相比其他類(lèi)型的鎮痛藥物具有更好的***性。目前，大部分臨床醫生缺乏規范科學(xué)使用阿片類(lèi)藥物的相關(guān)知識。如擔心阿片類(lèi)藥物成癮，但藥物成癮的重要條件是血藥濃度上升快，可產(chǎn)生“沖擊”快感，血藥濃度在波峰波谷之間迅速漂移，據此可以***判斷藥物是否引發(fā)成癮。