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他的股骨被取出,卻避免了截肢......

發(fā)布時(shí)間:2019-01-29 14:28:54 來(lái)源:未知 作者:admin



最近,一張手術(shù)圖在網(wǎng)絡(luò )上爆紅。

 

醫生取下患有尤文肉瘤的 10 歲小患者的股骨,采用液氮滅活瘤骨回植的方式重建缺損,從而為患者保全了肢體。

大家對這種自體瘤骨滅活后再回植到體內的治療方式非常感興趣,產(chǎn)生了不少疑問(wèn)。

 

處理過(guò)的骨頭還能否生長(cháng),單純靠液氮是否可以把腫瘤殺死,滅活后的骨頭強度夠不夠,為何不用人工支撐結構等。

 

今天「骨科時(shí)間」請來(lái)了浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院骨科的李恒元醫生,他在液氮滅活瘤骨回植方面頗有經(jīng)驗,來(lái)跟大家探討下自體瘤骨滅活回植治療方式的優(yōu)劣。
骨缺損的重建方法多樣
隨著(zhù)新輔助化療等綜合治療方式的進(jìn)步,肢體惡性骨腫瘤的截肢率大大下降,大段切除腫瘤的保肢手術(shù)成為主流。

 

除了自體瘤骨滅活回植外,主要有以下幾種方式:腫瘤型人工假體、異體骨、自體骨移植(腓骨)、3D 打印等。

 

然而,每種重建方式都有自己的缺陷。

 

  • 腫瘤型人工假體:費用昂貴,假體松動(dòng)、感染等并發(fā)癥較多

  • 異體骨:即處理過(guò)的尸體骨,排異反應、感染率高,與自己健康骨之間的愈合能力差而且來(lái)源受限(亞洲地區骨庫資源匱乏)

  • 自體骨移植(腓骨):供區損傷,而且支撐強度往往不夠,需要血管吻合技術(shù),手術(shù)時(shí)間較長(cháng)

  • 3D 打印假體:新興的重建技術(shù),個(gè)體化設計,近期***良好,但遠期功能有待驗證
     

「自體瘤骨滅活回植」優(yōu)勢多

  • 純生物學(xué)重建,解剖精確匹配

  • 無(wú)供區并發(fā)癥

  • 無(wú)傳染性疾病感染風(fēng)險(HIV 等病毒)

  • 無(wú)免疫排異問(wèn)題

  • 無(wú)假體并發(fā)癥(松動(dòng)、磨損、斷裂等)

  • 價(jià)格低廉,不受骨組織庫限制
     能否把腫瘤殺死?骨頭強度夠嗎? 

    滅活的方式包括巴斯德滅活、放射線(xiàn)照射、高溫滅活、液氮冷凍、微波滅活、酒精滅活、高滲鹽水滅活等。

     

    很多學(xué)者研究了上述滅活方式對瘤骨的影響,結果表明所有滅活方式均能保障瘤骨的活性腫瘤細胞無(wú)殘存,但對骨的力學(xué)性能都有不同程度的影響。

     

    其中以熱效應即「烹飪」,對骨的機械強度影響較大,因此在瘤骨回植時(shí)需要內固定予以保護.
    處理過(guò)的骨頭還能否生長(cháng)?

    液氮冷凍或者高溫滅活后的瘤骨是「死骨」,本身沒(méi)有再生長(cháng)的能力,它的作用其實(shí)是提供一個(gè)支架。

     

     

    真正能生長(cháng)的是和瘤骨對接的自身健康骨,會(huì )沿著(zhù)瘤骨以緩慢的速度長(cháng)過(guò)去,即「爬行替代」,同時(shí)滅活的瘤骨也會(huì )逐漸被吸收。
    -196℃ 和 20 分鐘

    液氮滅活腫瘤早在 1962 年就有學(xué)者報道,此后陸續有研究人員用低溫處理的方法來(lái)治療腫瘤患者。

     

    而在骨科領(lǐng)域,1964 年斯隆 - 凱特琳紀念醫院首次報道了使用低溫處理的方法治療骨轉移腫瘤。

     

    液氮作為殺滅腫瘤細胞的冷凍載體,通過(guò)形成冰晶和細胞脫水而殺滅腫瘤細胞。

     

     

    在-196℃ 下僅需 20 分鐘充分浸泡一次可充分殺滅所有腫瘤細胞,且不明顯破壞骨的傳導性和誘導性。
    日本金沢大學(xué)醫學(xué)院的 Tsuchiya.H 教授團隊在液氮滅活瘤骨方面造詣深厚,他們發(fā)現液氮滅活瘤骨與健康骨之間平均愈合時(shí)間為 6.2 個(gè)月,隨訪(fǎng)平均 101 個(gè)月未見(jiàn)腫瘤復發(fā),10 年自體瘤骨存活率能達到 80.6%。
    瘤骨滅活對肢體骨腫瘤都適用嗎?

    自體瘤骨滅活回植也存在缺點(diǎn),包括術(shù)中處理時(shí)間相對較長(cháng)(至少 45 分鐘),有瘤骨裂碎的風(fēng)險,以及后期關(guān)節軟骨退行性改變、骨不連等并發(fā)癥。

     

     

    而且,用于重建的自體瘤骨強度取決于殘留結構的整體。

    溶骨性破壞和腫瘤大范圍侵犯關(guān)節面時(shí),瘤骨滅活不適用,此類(lèi)情況應考慮使用骨移植或腫瘤人工假體置換。

     

    總的來(lái)說(shuō),不同的重建方式都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。

     

    隨著(zhù)人類(lèi)科技的進(jìn)步,高強度鈦合金假體和 3D 打印技術(shù)已成為目前重建骨腫瘤切除后缺損的主流。

     

    但液氮滅活等自體瘤骨滅活回植的重建方式因其廉價(jià)、生物學(xué)重建解剖匹配精確和較少的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn),同樣為骨腫瘤患者提供了一種較為可靠的保肢方法。