10月23日,國家醫(yī)保局發(fā)布《關于印發(fā)疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點技術規(guī)范和分組方案的通知》(下稱《通知》)。
為做好DRG基礎數(shù)據質量控制,《通知》要求各試點城市要按照相關文件要求,統(tǒng)一使用、醫(yī)用耗材、藥品、醫(yī)保結算清單等5項信息業(yè)務編碼標準。
同時,試點城市醫(yī)保經辦機構應建立信息業(yè)務編碼標準維護團隊,開展醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據庫動態(tài)維護、編碼映射和有關接口改造等工作,推進信息業(yè)務編碼標準落地應用,在全國使用“通用語言”。
通過醫(yī)保結算清單采集醫(yī)療機構有關數(shù)據。各試點城市要加快推進與DRG付費國家試點有關的信息系統(tǒng)改造工作,完善方案設計、招標、采購、部署等重點環(huán)節(jié)的實施和監(jiān)督,提高數(shù)據管理能力。
據了解,6月27日國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)醫(yī)療保障標準化工作指導意見的通知》,公布了醫(yī)保醫(yī)用耗材等4項信息業(yè)務編碼規(guī)則和方法。
其中醫(yī)保醫(yī)用耗材信息業(yè)務編碼規(guī)則如下:
第1部分:耗材標識碼,用1位大寫英文字母“C”表示。
第2部分:分類碼,根據醫(yī)用耗材學科、用途、部位、功能劃分,用6位阿拉伯數(shù)字表示。
第3部分:通用名碼,創(chuàng)建全國統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材通用名碼,用3位阿拉伯數(shù)字表示。
第4部分:產品特征碼,根據耗材材質、規(guī)格等特征賦予的代碼,用5位阿拉伯數(shù)字表示。
第5部分:生產企業(yè)碼,依據醫(yī)療器械注冊證或備案憑證為耗材生產企業(yè)賦予的***代碼,用5位阿拉伯數(shù)字表示。
此外,10月8日國家醫(yī)保局還發(fā)布了《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構等10項信息業(yè)務編碼規(guī)則和方法》,公布定點醫(yī)療機構、醫(yī)保按病種結算病種以及醫(yī)保日間手術病種等其他項信息業(yè)務編碼規(guī)則和方法。
耗材使用或受限
除了上述通知,國家醫(yī)保局還印發(fā)《國家醫(yī)療保障DRG分組與付費技術規(guī)范》(以下簡稱《技術規(guī)范》)和《國家醫(yī)療保障DRG(CHS-DRG)分組方案》(下稱《分組方案》)。
《通知》要求各試點城市遵循《技術規(guī)范》確定的DRG分組基本原理、適用范圍、名詞定義,以及數(shù)據要求、數(shù)據質控、標準化上傳規(guī)范、分組策略與原則、權重和費率確定等要求開展有關工作。
同時要嚴格執(zhí)行《分組方案》,確保26個主要診斷分類(MDC)和376個核心DRG分組(ADRG)全國一致,并按照統(tǒng)一的分組操作指南,結合各地實際情況,制定本地的細分DRG分組(DRGs)。各試點城市不得隨意更改MDC和ADRG組別。
《技術規(guī)范》顯示,按疾病診斷相關分組(DRG)支付是世 界公 認的較為先 進和科學的支付方式之一,是有 效控制醫(yī)療費用不合理增長,建立公立醫(yī)院運行補償新機制,實現(xiàn)醫(yī)?;既焦糙A和推進分級診療促進服務模式轉變的重 要手段。
醫(yī)保 DRG 支付方式改革包括 DRG 分組和付費兩部分。其中規(guī)范和科學分組是DRG 實施的重 要前提,精 確付費是 DRG 實施的重要保障。
國家和地方實施醫(yī)保DRG支付方式改革,需要具備一定的如病案質量、統(tǒng)一編碼和監(jiān)管能力等基礎條件,同時,還需要開展規(guī)范數(shù)據采集流程和審核等前期工作。
業(yè)內人士分析,應用DRG支付方式后,醫(yī)院中的藥品、耗材、檢驗檢查將由收入來源變成成本,醫(yī)院和醫(yī)生也會主動規(guī)范診療行為,合理控制處方與藥品的開銷,這將對藥品耗材商以及醫(yī)用設備廠商帶來明 顯的影響。
DRG付費實施以后,低價值的檢查和耗材使用將大幅減少,因為在成本控制的情況下,醫(yī)院使用醫(yī)療設備和耗材時,會更加注重是否有必要以及實際療 效。