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河北省人民政府辦公廳《關于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》

11月14日，河北省政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會。河北省衛(wèi)生健康委員會黨組成員、副主任江建明介紹《關于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》主要內(nèi)容和重點舉措，并與河北省人力資源和社會保障廳黨組成員、副廳長張合林，河北省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長田玉水，河北省藥品監(jiān)督管理局分黨組成員、副局長侯東華共同回答記者提問。發(fā)布會由河北省委宣傳部（省政府新聞辦）新聞發(fā)布處處長田德鋒主持。

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　　日前，河北省人民政府辦公廳印發(fā)了《關于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。今天，我們非常高興地邀請到河北省衛(wèi)生健康委員會黨組成員、副主任江建明先生，請他向大家介紹《關于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的主要內(nèi)容和重點舉措；同時，我們還請來了河北省人力資源和社會保障廳黨組成員、副廳長張合林先生，河北省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長田玉水先生，河北省藥品監(jiān)督管理局分黨組成員、副局長侯東華先生，他們將共同回答大家感興趣的問題。

　　大家上午好！首先我代表省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生健康委向長期關心支持深化醫(yī)改工作的社會各界和媒體朋友們表示衷心感謝！《關于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（冀政辦發(fā)〔2019〕2號，以下簡稱《意見》）已于近日由省政府辦公廳印發(fā)實施。下面，我向大家簡要介紹有關情況。

　　深化醫(yī)改是黨中央、國務院作出的重大戰(zhàn)略部署，事關經(jīng)濟社會發(fā)展大局，事關人民群眾健康福祉。省委、省政府始終高度重視醫(yī)改工作，將其擺在重要位置，書記、省長多次研究調(diào)度、做出重要指示批示。省委九屆六次全會將醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)價“四醫(yī)聯(lián)動”改革作為深化九項改革的重要內(nèi)容之一。公立醫(yī)院改革工程、基層衛(wèi)生健康服務能力提升工程分別被納入2018年和2019年“雙創(chuàng)雙服”20項民心工程。按照黨中央、國務院和省委、省政府決策部署，我們堅持穩(wěn)中求進的工作總基調(diào)，制定出臺系列抓重點、固根基、補短板、強弱項的政策措施，各項基礎性、標志性、關聯(lián)性改革取得積極進展和明顯成效，公立醫(yī)院全部取消藥品加成，全民醫(yī)保制度基本建立，基本藥物制度不斷鞏固，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系得到加強。2009年新一輪醫(yī)改啟動以來的改革實踐證明，我省深化醫(yī)改的方向正確、路徑清晰、措施有力、成效顯著，群眾獲得感、幸福感逐步增強。群眾就醫(yī)負擔逐年下降，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出所占比重由2009年的47.4%下降到32%；公共衛(wèi)生服務可及性顯著改善，基本公共衛(wèi)生服務項目人均經(jīng)費由15元提高到69元；居民健康水平不斷提高，孕產(chǎn)婦死亡率由2009年的27.45/10萬下降到12.69/10萬，嬰兒死亡率由11.31下降到5.19。

　　面對全面建成小康社會的目標任務和人民群眾日益增長的健康需求，我省衛(wèi)生資源總量不足、配置不均衡，基層服務能力薄弱等問題依然存在，看病難、看病貴問題尚未從體制機制上得到根本解決。針對這些問題，迫切需要進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，通過醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)價協(xié)同聯(lián)動發(fā)力，綜合推進體制機制改革創(chuàng)新，更好地維護和促進人民健康。為深入貫徹習近平總書記關于衛(wèi)生健康工作的重要論述，全面落實黨中央、國務院決策部署，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，按照省委、省政府深化“四醫(yī)聯(lián)動”改革要求，我委在深入調(diào)查研究、充分聽取各方意見建議的基礎上，組織起草了《意見》，會同省人力資源社會保障廳、省醫(yī)保局、省藥監(jiān)局等相關部門反復打磨、修改，確保各項政策設計無縫銜接?！兑庖姟钒闯绦蛳群筇峤皇≌諘⑹♂t(yī)改領導小組會、省委深改委會審議通過，由省政府辦公廳印發(fā)實施。

　　一是堅持四醫(yī)聯(lián)動改革。在各項改革政策的設計上，突出建立完善制度與重點改革任務的系統(tǒng)集成，將孤島化、碎片化的政策措施統(tǒng)籌整合、深度融合，各項改革任務匯集醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)價等各方面的政策措施，確保改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性和聯(lián)動性，發(fā)揮“四醫(yī)聯(lián)動”的改革合力和疊加效應。

　　二是堅持以基層為重點。圍繞提升基層服務能力，特別是解決農(nóng)村和城市社區(qū)服務能力薄弱問題，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，建立保障與激勵相結合的基層運行新機制，提升基層崗位吸引力，鼓勵醫(yī)務人員扎根基層，引導醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，加快構建分級診療新秩序。

　　三是堅持預防為主理念。貫徹和體現(xiàn)新時代衛(wèi)生與健康工作方針，落實健康中國、健康河北行動要求，推動以“疾病為中心”向以“健康為中心”轉變，把預防為主擺在更加突出的位置，加強疾病預防和健康促進，優(yōu)化群眾健康管理服務，提升群眾健康素養(yǎng)水平，全方位、全周期保障人民健康。

　　《意見》全面貫徹落實習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的重要講話精神，立足河北實際，堅持以問題和需求為導向，圍繞解決群眾看病就醫(yī)問題，從完善分級診療制度、加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、強化醫(yī)保對改革的支撐作用、強化藥品供應保障全程管理、改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度、促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展、調(diào)動醫(yī)務人員積極性、加強疾病預防和健康促進等8個方面入手，提出了33項改革舉措。

　　***個方面，以醫(yī)聯(lián)體建設為抓手，完善分級診療制度。圍繞構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，提出5項舉措。包括全面推進醫(yī)聯(lián)體建設、推廣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室一體化管理、做實家庭醫(yī)生簽約服務、促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉、促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展。

　　第二個方面，以建機制為重點，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。圍繞建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的公立醫(yī)院運行新機制，提出5項舉措。包括加強醫(yī)院黨的建設、改革公立醫(yī)院治理機制、健全公立醫(yī)院運行機制、改革醫(yī)療服務價格調(diào)控機制、支持社會辦醫(yī)發(fā)展。

　　第三個方面，以提高基金效益為導向，強化醫(yī)保對改革的支撐作用。圍繞發(fā)揮醫(yī)保利益調(diào)控作用、激發(fā)改革內(nèi)生動力，提出6項舉措。包括完善醫(yī)?；鸹I措機制、完善醫(yī)保支付政策、實行醫(yī)保基金結余獎勵政策、開展藥品耗材采購直接結算試點、提升待遇保障水平、建立健全基金監(jiān)管機制。

　　第四個方面，以保質降價為關鍵，強化藥品供應保障全程管理。圍繞滿足群眾用藥需求、減輕患者用藥負擔，提出5項舉措。包括落實藥品生產(chǎn)質量***管理機制、強化藥品流通領域監(jiān)督管理、推進藥品和醫(yī)用耗材治理改革、規(guī)范臨床用藥、強化短缺藥品管理。

　　第五個方面，以協(xié)同治理為手段，改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度。圍繞推動全行業(yè)監(jiān)管、構建綜合監(jiān)管體系，提出3項舉措。包括建立健全多元化監(jiān)管責任體系、創(chuàng)新監(jiān)管機制、加強全過程監(jiān)管。

　　第六個方面，堅持中西醫(yī)并重，促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。圍繞激發(fā)和釋放中醫(yī)藥活力和潛力，加快中醫(yī)藥強省建設，提出3項舉措。包括提升中醫(yī)藥服務能力、落實中醫(yī)藥傾斜政策、推進中醫(yī)治未病健康工程。

　　第七個方面，強化政策激勵，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。圍繞建立適應醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，體現(xiàn)和尊重技術勞務價值和勞動成果，提出3項舉措。包括改革人事薪酬制度、健全醫(yī)務人員培養(yǎng)培訓制度、優(yōu)化醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境。

　　第八個方面，完善健康保障，加強疾病預防和健康促進。圍繞落實預防為主方針，提出3項舉措，包括實施健康河北行動、健全疾病防控體系、積極推進醫(yī)養(yǎng)結合。

　　一是促融合，全面推開醫(yī)聯(lián)體建設。明確在全省范圍內(nèi)推開以人財物統(tǒng)一管理、醫(yī)保基金按人頭打包支付為核心內(nèi)容的醫(yī)聯(lián)體建設。完善醫(yī)聯(lián)體外部治理和內(nèi)部運行機制，建立以健康為中心的利益引導和考核機制，推動形成基層首診、雙向轉診的合理診療秩序，促進上下聯(lián)通、防治融合，形成服務、責任、利益、管理共同體，為群眾提供疾病診療和健康管理服務，使不生病、少生病、少住院、少花錢成為醫(yī)生和群眾的共同目標。

　　二是兜網(wǎng)底，全省推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室一體化管理。明確到2020年底前，全省所有村衛(wèi)生室的人員、財務、藥械、業(yè)務、準入退出、績效考核等統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責管理。提出建立健全村醫(yī)準入條件和持續(xù)發(fā)展長效機制，完善大學生村醫(yī)激勵機制，暢通進出渠道，實現(xiàn)所有行政村配備1名村醫(yī)全覆蓋。集體產(chǎn)權村衛(wèi)生室水、電、暖、氣、通信等運維費用，按有關規(guī)定享受國家優(yōu)惠政策，由縣級財政給予保障。

　　三是強領導，完善公立醫(yī)院治理機制。明確由1名政府領導統(tǒng)一分管衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等相關部門工作，推動各市、縣建立強有力的醫(yī)改領導推進機制。全面落實公立醫(yī)院黨委領導下的院長負責制。***發(fā)揮公立醫(yī)院管理委員會作用，履行政府辦醫(yī)職責。按照騰空間、調(diào)結構、保銜接的基本路徑，完善價格動態(tài)調(diào)整機制。2020年實現(xiàn)二級以上政府辦公立醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度全覆蓋的建設目標。

　　四是添活力，保障公立醫(yī)院運行高效。明確推進院長職業(yè)化建設，實行任期目標責任制和年薪制，年薪由同級財政全額負擔。強調(diào)落實公立醫(yī)院總會計師制度，強化醫(yī)院財務和預算管理。落實“兩個允許”，公立醫(yī)院在保障單位正常運轉和事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的前提下合理確定薪酬水平，自主申報績效工資總量，在核定總量內(nèi)自主分配。

　　五是樹導向，強化醫(yī)保激勵和約束作用。在激勵方面，提出建立預付周轉金制度，實行醫(yī)?；鸾Y余獎勵政策，推行按病種、按床日付費，結余的醫(yī)保資金獎勵醫(yī)療機構，鼓勵醫(yī)療機構主動談判，進一步擠壓藥品、醫(yī)用耗材水分，所節(jié)約醫(yī)保資金按不同比例返還醫(yī)療機構。在約束方面，探索開展藥品耗材采購由醫(yī)保部門直接結算，切斷醫(yī)院與藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)之間的資金往來；完善基金監(jiān)管辦法，健全基金監(jiān)管機制，強化醫(yī)保協(xié)議約束作用；加大打擊欺保力度，鞏固高壓態(tài)勢，加強對失信行為的記錄、公示和預警，強化失信聯(lián)合懲戒，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)?；?**。

　　六是保供應，滿足基層用藥需求。加強藥品儲備管理、定點生產(chǎn)、應急生產(chǎn)和協(xié)商調(diào)劑，鼓勵企業(yè)加快新藥研發(fā)和高質量仿制藥生產(chǎn)，保障常用藥、低價藥等藥品供應。統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)用藥目錄，及時動態(tài)調(diào)整基層醫(yī)療機構藥品采購目錄，增加基層用藥種類，方便群眾就近就診。

　　各位朋友，《意見》在總結十年醫(yī)改成效的基礎上，聚焦破除最突出、最需要解決的體制機制障礙，提出了系列務實管用的政策舉措，是對全省醫(yī)改工作的再部署、再深化、再發(fā)力，具有重要的指導意義，必將推進全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展。下一步，我們將深入學習貫徹黨的十九屆四中全會和省委九屆九次全會精神，按照省委、省政府決策部署，進一步細化分工、壓實責任，加強改革***的監(jiān)測評估和督導考核，推進各項改革任務落地見效。我先介紹到這里，謝謝各位。

　　按照職責分工，省級藥監(jiān)局直接負責藥品生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)管，請問侯局長，我們在落實藥品供應保障制度方面，如何保證藥品生產(chǎn)***？

　　藥品生產(chǎn)質量事關人民群眾生命健康***和民生福祉，我局多年來始終將落實藥品生產(chǎn)質量***管理機制作為加強藥品監(jiān)管的重要工作，主要采取以下四項措施，確保藥品生產(chǎn)質量。***，明確企業(yè)藥品質量主體責任。通過與企業(yè)簽訂質量***責任書、企業(yè)公開承諾等措施，強化企業(yè)藥品質量“***責任人”的意識，推進藥品生產(chǎn)企業(yè)建立風險防控機制，落實企業(yè)質量風險定期報告制度。這也就進一步明確了企業(yè)在生產(chǎn)過程中的責任和義務。第二，強化日常監(jiān)督檢查。確定檢查重點，對重點區(qū)域和重點品種每年檢查做到全覆蓋，保證企業(yè)合規(guī)生產(chǎn)。第三，開展專項整治。針對突出問題，開展疫苗企業(yè)、委托生產(chǎn)品種、注射劑品種專項整治，藥品不良反應監(jiān)測專項檢查。排查化解企業(yè)存在的問題隱患，消除藥品***風險，保證企業(yè)生產(chǎn)合規(guī)，產(chǎn)品質量穩(wěn)定。第四，強化監(jiān)督抽驗。一是做好基本藥物目錄品種的抽檢，對于我省在產(chǎn)的基藥品種（不包括中藥飲片）要做到全覆蓋抽檢；二是做好跟蹤抽檢，對國家、各省近年來抽檢我省生產(chǎn)的不合格的藥品按對應生產(chǎn)企業(yè)相應品規(guī)進行抽檢；三是結合日常監(jiān)督檢查對在產(chǎn)品種進行監(jiān)督抽檢。一年內(nèi)2次以上（含）抽驗不合格的，我們將查明原因，將其列為重點監(jiān)管對象，加大抽驗頻次。

　　下一步，我們將以貫徹落實新修訂的《中華人民共和國藥品管理法》和《中華人民共和國疫苗管理法》為契機，牢記保護和促進公眾健康這一崇高使命，堅決貫徹“四個最嚴”的要求，保持高壓態(tài)勢，持續(xù)嚴查嚴控，聚焦突出風險，防控非法渠道流入，確保人民群眾用藥***。

　　醫(yī)保的改革和醫(yī)保的制度建設是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重要組成部分，醫(yī)保改革在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中有四個方面主要內(nèi)容。***是以群眾為中心，方便老百姓就醫(yī)，解決異地就醫(yī)難的問題。主要是建立健全異地就醫(yī)直接結算制度，讓老百姓異地就醫(yī)少墊資少跑腿。目前，全省的異地就醫(yī)平臺已經(jīng)基本健全，群眾異地住院就醫(yī)可以直接結算。今年我們重點抓了簡化群眾異地就醫(yī)備案手續(xù)，取消了異地住院就醫(yī)的各項前置審核程序，將事前審批改為事中和事后的監(jiān)督管理，大大的方便了人民群眾異地轉診就醫(yī)。自8月28日起，全省城鄉(xiāng)居民參保人員、城鎮(zhèn)參保職工都可以通過手機微信平臺自主辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。目前我們正在推進異地門診就醫(yī)直接結算。例如，一些退休的同志跟著子女到北京生活，在北京日常門診看慢性病就像在石家莊一樣直接報銷門診費用，這項工作將在2020年初逐步推開，今年正在抓試點。第二是穩(wěn)步提高群眾待遇水平。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標是要滿足人民群眾看病就醫(yī)的需要。我們將進一步完善門診保障制度，落實城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病慢性病門診保障制度，對各級醫(yī)院住院的報銷待遇水平也將做適當調(diào)整。第三是發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買方的作用，引導醫(yī)療機構深化內(nèi)部改革，建立健全醫(yī)療服務激勵約束機制。一是對醫(yī)院提供的醫(yī)療服務實行打包付費。在改革文件中提到了對醫(yī)聯(lián)體實行按人頭打包付費、結余獎勵政策。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)合理就醫(yī)轉診。二是總額預付，對醫(yī)院一個年度提供的醫(yī)療服務行為，根據(jù)多方因素協(xié)商確定支付數(shù)額，打包預付，年底清算，實行結余獎勵政策，引導醫(yī)療機構規(guī)范醫(yī)療行為。三是實行按病種付費，也是按照服務行為打包付費的方式。第四是改革藥品采購管理體制，建立健全藥品價格市場形成機制。最近國家開展了兩輪的藥品集中采購，價格降幅比較大，在以后工作中藥品集中采購將會是醫(yī)保部門主流采購模式。同時，我們積極推進用醫(yī)?；鸾鉀Q醫(yī)院在藥品采購中財務負擔重等問題，推行醫(yī)保預付周轉金政策，減輕藥企和醫(yī)療機構采購過程中的財務負擔，并通過藥品醫(yī)保支付價格，引導藥品企業(yè)公平合理競爭，建立以市場為基礎的價格形成機制。

　　為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，這次省政府出臺改革意見當中，人社部門在薪酬制度方面有哪些主要改革舉措？

　　***個是加大放權力度。在薪酬方面賦予醫(yī)院“三個自主權”：1.績效工資總量申報自主權；2.績效工資分配自主權；3.津補貼項目設置自主權。通過放權，一是提高薪酬水平，二是調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務人員的積極性。

　　第二個是加大激勵力度。對“兩高一特”（高層次人才、高技能人才、特殊專業(yè)技術人才）可實行年薪制或協(xié)議工資，薪酬水平由醫(yī)院和受聘人員協(xié)商確定，充分發(fā)揮薪酬激勵作用，更好地吸引人才、留住人才、使用人才。

　　這些措施，符合黨的十九大精神和總書記關于人事人才工作的具體要求，體現(xiàn)了省委省政府對醫(yī)務人員的關心關愛，我們?nèi)松绮块T將加大政策的落實力度，把好事辦好，為改革助力，為人民謀福祉。

　　深化醫(yī)改的目標是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，我省在《意見》中提出系列改革舉措，力爭實現(xiàn)“四提升、一降低”，讓群眾切實受益。一是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。全面推開醫(yī)聯(lián)體建設和鄉(xiāng)村一體化管理，做實城鄉(xiāng)對口支援，下沉優(yōu)質醫(yī)療資源，大力發(fā)展遠程醫(yī)療服務，滿足群眾在家門口常見病、多發(fā)病的診治需要。二是提升群眾醫(yī)保待遇保障水平。降低城鄉(xiāng)居民大病保險起付線，并將城鄉(xiāng)居民大病保險報銷比例由50%提高到60%，按規(guī)定將抗腫瘤等談判藥品納入醫(yī)保報銷等措施，減輕群眾大病負擔。三是提升群眾就醫(yī)感受。通過優(yōu)化服務流程，減少患者排隊次數(shù)和等候時間，推行醫(yī)療機構檢驗結果互認和影像檢查資料共享，持續(xù)改善群眾就醫(yī)體驗。統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)用藥目錄，及時動態(tài)調(diào)整基層醫(yī)療機構藥品采購目錄，增加基層用藥種類，方便群眾就近就診。四是提升醫(yī)療資源供給。加強兒科、全科醫(yī)學等緊缺專業(yè)人才的培養(yǎng)，盡快解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生后備力量不足和兒科、全科醫(yī)生嚴重短缺問題。積極發(fā)展社會辦醫(yī)，為社會辦醫(yī)留足發(fā)展空間，方便醫(yī)師多機構執(zhí)業(yè)，滿足群眾多樣化、多層次的醫(yī)療服務需求。“一降低”是降低群眾就醫(yī)負擔。通過藥品帶量采購、量價掛鉤、以量換價，推進京津冀高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購，全面取消公立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材加成，降低藥品和醫(yī)用耗材價格；嚴禁將醫(yī)務人員個人收入同檢查收入掛鉤，嚴查不合理診療行為等綜合措施，嚴控醫(yī)療費用不合理增長，進一步減輕群眾就醫(yī)負擔。

　　衛(wèi)生健康關乎民生，深化醫(yī)改永無止境。下一步，我們將以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，聚焦深化醫(yī)改難點、群眾就醫(yī)痛點和基層能力弱點，深化重點領域和關鍵環(huán)節(jié)改革，加速釋放改革紅利，不斷提升群眾獲得感。同時，也懇請各位媒體朋友，一如既往關心、支持我省醫(yī)改工作，積極做好宣傳報導，為《意見》的實施營造良好的氛圍，共同推動全省醫(yī)改工作再上新臺階，為建設經(jīng)濟強省、美麗河北、健康河北作出我們積極的努力和貢獻。

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