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骨科醫(yī)用耗材：400-0088-010
前列腺治療儀：400-6655-292
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行業(yè)動(dòng)態(tài)
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外固定支具固定帶類產(chǎn)品---
東科圣康品牌醫(yī)用外固定支具、醫(yī)用固定帶系列產(chǎn)品主要由鋁合金板、塑料板、人造革、鉚釘?shù)炔牧霞庸ぶ瞥?，屬于正?guī)器械準(zhǔn)字號產(chǎn)品，規(guī)格型號涉及膝關(guān)節(jié)支具、下肢醫(yī)用外固定支具、頭頸胸支具、肋骨固定帶、多頭胸帶、足踝固定帶等300余種，可適用于骨傷科、外科、急診科、矯形科、康復(fù)理療科、120現(xiàn)場急救等科室針對患者身體各個(gè)患部的急救固定、骨折和扭傷、韌帶拉傷等外固定治療與康復(fù)，產(chǎn)品松緊可調(diào)，通用性較好，可重復(fù)使用，操作簡單方便，產(chǎn)品用料規(guī)范符合相關(guān)醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)與要求，有正規(guī)器械批準(zhǔn)文號和器械生產(chǎn)資質(zhì)，可招投標(biāo)可進(jìn)醫(yī)保和新農(nóng)合，同時(shí)是全國多個(gè)地區(qū)主辦公立機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購、陽光采購項(xiàng)目中標(biāo)產(chǎn)品。
東科圣康品牌醫(yī)用外固定支具、醫(yī)用固定帶等醫(yī)用耗材生產(chǎn)廠家-武漢克瑞普新技術(shù)有限公司2019年度全國尋找區(qū)域銷售合作配送商，產(chǎn)品規(guī)格型號多適用性好易起量，產(chǎn)品有空間，市場有保護(hù)，廠家支持低門檻多品種小批量試銷，可配合建立骨科外固定耗材倉庫，廠家提供區(qū)域授權(quán)及全套產(chǎn)品正規(guī)資質(zhì)，更多產(chǎn)品詳情可點(diǎn)擊http://www.gzkbd.cn/guke/gkgdzj/ 了解。
隨著人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)的不斷成熟和普及，臨床中，接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者越來越多。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)成功后，可以使患者早期下床活動(dòng)，不僅顯著提高生活質(zhì)量，還避免了一系列因臥床引發(fā)的后遺癥。
但在臨床工作中，醫(yī)患往往注重術(shù)前、術(shù)中相關(guān)事項(xiàng)，對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理、康復(fù)、飲食調(diào)理缺乏指導(dǎo)和了解，從而極易影響手術(shù)***，甚至引起術(shù)后關(guān)節(jié)脫位等不良后果。
為了給臨床醫(yī)生、關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者提供一個(gè)專業(yè)的、閱讀輕松的術(shù)后指南，骨事匯以北京德爾康尼骨科醫(yī)院編寫的《人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)》書稿為基礎(chǔ)，結(jié)合諸多骨科、康復(fù)專家的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并在專業(yè)營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，編輯成《人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后指南》，因涉及到的內(nèi)容較多，我們將其分系列發(fā)出，本期我們著重講解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防。
因有些醫(yī)學(xué)問題本身存有爭議，加之我們學(xué)識有限，紕漏之處在所難免。若能得到諸位同道及患者抬愛斧正，編者不勝感激。
早期護(hù)理、擺位及日?；顒?dòng)的基本知識
術(shù)后常規(guī)放置引流管1 ～ 2 根，保持傷口引流管的通暢及負(fù)壓狀態(tài)，每日觀察記錄引流液的量、顏色等，若引流量24小時(shí)內(nèi)少于50ml，可拔除引流管。一般術(shù)后2 ～3天 拔引流管，以后傷口的處理，要求敷料干燥、清潔就可以了。
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的體位擺放很重要，正確的體位擺放，可以減少再次損傷的危險(xiǎn)。
正確仰臥位：頭部放平，不要墊太高，雙膝間夾厚物，以保持雙下肢分開，使髖15°～ 30°外展，雙膝伸直，可在小腿及踝外側(cè)置軟物支撐，使足尖向上，保持中立位，以防髖關(guān)節(jié)外旋。
正確的健側(cè)臥位：健側(cè)腿在下，兩腿間置一梯形枕，保持患腿外展位，肩、腰髖部在同一平面內(nèi)，足尖向前，防止髖內(nèi)收，內(nèi)旋。
正確的患側(cè)臥位：同健側(cè)臥位，兩腿之間置梯形枕，防止髖內(nèi)收，內(nèi)旋，且術(shù)后4周內(nèi)禁止患側(cè)臥位。
向健側(cè)翻身：健側(cè)下肢稍微屈髖、屈膝，一人于患側(cè)扶住患者肩部和臀部，輔助患者向健側(cè)翻身；一人于健側(cè)抬起患肢，牽引患肢，保證患肢在翻身過程中時(shí)刻處于外展位，且患者肩部，腰部，髖部成一軸線，防止出現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，然后將梯形枕固定于兩腿之間，保證患側(cè)腿外展中立位。術(shù)后早期禁止向患側(cè)翻身。
先將梯形枕于患者雙腿間固定，防止移動(dòng)時(shí)患側(cè)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收、內(nèi)旋；患者健側(cè)屈髖、屈膝，患者上肢握住懸于病床上方的起立架把手，健側(cè)肘支撐于床面，將患側(cè)軀干拉離床面，以健側(cè)肘和足跟為點(diǎn)，緩慢向健側(cè)翻轉(zhuǎn)。注意控制翻轉(zhuǎn)角度，使患者肩，髖處于同一平面。此動(dòng)作難度較大，不建議病人自己獨(dú)立翻身。
輪椅靠近健側(cè)，與床呈30°～ 45°夾角，制動(dòng)。患者移至健側(cè)床邊。從床上坐起時(shí)保證兩腿分開，患側(cè)腿外展位，雙上肢支撐于床，注意屈髖小于90°，將健側(cè)腿抬離床面，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)身體于床沿，伸直患肢并使之與軀干成一平面，健側(cè)腿負(fù)重支撐于患側(cè)腿后；健側(cè)手扶床輔助，患側(cè)手于輪椅扶手支撐，以健側(cè)腿為軸轉(zhuǎn)移至背對輪椅，緩慢坐下，軀干向后稍傾斜，保證屈髖角度小于90°，完成床到輪椅的轉(zhuǎn)移。
驅(qū)動(dòng)輪椅，使健側(cè)腿輪椅接近床30°～ 45°角，制動(dòng)；健側(cè)腿著地，雙手握住輪椅扶手，輔助健側(cè)腿支撐身體離開輪椅，患側(cè)腿與健側(cè)腿分開，保證外展位觸地；健側(cè)手扶床，以健側(cè)腿為軸將身體轉(zhuǎn)至背對床，身體微后傾，緩慢躺下；轉(zhuǎn)至臥床姿勢前，后背盡可能貼近床面，使患側(cè)髖充分伸直，將患側(cè)腿抬至床上， 最后健側(cè)腿收回床上。注意，在轉(zhuǎn)移過程中，患側(cè)腿一直外展位。
為了更好的保護(hù)髖關(guān)節(jié)，在術(shù)后半年內(nèi)，建議使用加高的馬桶，這樣可以避免如廁時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲角度過大造成的假體脫位。從輪椅轉(zhuǎn)移到馬桶時(shí)，輪椅移動(dòng)到馬桶正面，靠近，制動(dòng)；雙上肢支撐，使身體離開輪椅，患側(cè)腿稍前移，健側(cè)腿支撐，健側(cè)上肢對角線放于馬桶扶手固定；以健側(cè)腿為軸，將身體轉(zhuǎn)移到背對馬桶，脫下褲子，患腿在前，保證屈髖小于90°緩慢坐下，完成輪椅到馬桶的轉(zhuǎn)移。
病人早期使用馬桶時(shí)，髖關(guān)節(jié)會(huì)因?yàn)楦鞣N原因疼痛，可以采取以下措施減少或避免疼痛：
1．使用加高馬桶，這樣可以***減少髖關(guān)節(jié)屈曲，減少對傷口的應(yīng)力，從而降低疼痛。
2．使用馬桶時(shí)將患腿前伸，這樣也可以減少髖關(guān)節(jié)屈曲角度，降低疼痛。
坐位時(shí)，身體后傾，屈髖角度小于90°，兩腿分開，患側(cè)腿外展位；臀部移動(dòng)到座位前部，患側(cè)腿在前，健側(cè)腿在后，雙上肢支撐扶手，健側(cè)腿支撐，將身體脫離座位，緩慢站起，完成從坐到站立位訓(xùn)練。早期訓(xùn)練應(yīng)使用助行器協(xié)助。
站立位時(shí)，雙腿分開，患側(cè)腿外展位；患側(cè)腿前移，健側(cè)腿支撐，雙上肢于身后支撐于座位扶手；重心后移，軀干稍后傾，緩慢坐下，同時(shí)患腿繼續(xù)前移，保證患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲角度小于90°，完成站立位到坐位訓(xùn)練。早期訓(xùn)練應(yīng)使用助行器協(xié)助。
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染，不僅嚴(yán)重?fù)p害關(guān)節(jié)功能，甚至威脅患者的肢體或生命。初次感染的發(fā)生率為0.6% ～ 1%，翻修術(shù)后的發(fā)生率為3.5%。因?yàn)楦腥镜奈：κ蔷薮蟮模虼?，預(yù)防感染的發(fā)生顯得尤為重要。
手術(shù)后和康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要注意：
1．術(shù)后抗生素的應(yīng)用；
2．術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)后，過早過度地進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，患肢產(chǎn)生的局部腫脹也可引起感染，故鍛煉應(yīng)合理安排、循序漸進(jìn)；
3．進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，要保護(hù)好手術(shù)切口，避免人為原因造成的污染，定期換藥；
4．動(dòng)作幅度不要太大，以免切口滲液或掙開。
作為一種有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后疼痛是不可避免的，但在術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練中，將疼痛控制在可控范圍內(nèi)是可能和必須的。因此，在康復(fù)訓(xùn)練過程中，如果發(fā)現(xiàn)疼痛明顯或者疼痛加深，可使用冰敷或者電療等物理治療方法進(jìn)行止痛。同時(shí)，肌力訓(xùn)練和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)也要循序漸進(jìn)，緩慢增加運(yùn)動(dòng)量，以免引起疼痛。
冰敷時(shí)，要用冰水混合物，每次10分鐘，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)， 中頻干擾電每次15分鐘，可以***的放松肌肉，緩解疼痛。
深靜脈血栓的形成是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)證。研究表明，西方國家中發(fā)生率為45%～54%，在我國發(fā)生率為40%～53.8%。深靜脈血栓最大的危害是造成肺栓塞，而嚴(yán)重的肺栓塞將會(huì)威脅到患者的生命。
那么怎樣才能預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生呢？藥物是一方面；另外，還有機(jī)械性預(yù)防措施：
藥物預(yù)防：使用抗凝和抗血小板聚集的藥物進(jìn)行預(yù)防，主要有華法令、低分子肝素鈉等。
機(jī)械性預(yù)防措施
肢體的擺放：
將小腿墊高，膝部以下要高過心臟，以利于血液的回流。
肢體末端加壓：
術(shù)后應(yīng)穿長腿彈力襪，并可以使用下肢靜脈泵，利用外力促進(jìn)血液循環(huán)。
介入運(yùn)動(dòng)療法
運(yùn)動(dòng)療法可以促進(jìn)全身血液及淋巴的循環(huán)，***地防止深靜脈血栓等并發(fā)證的發(fā)生。因此，術(shù)后應(yīng)盡可能早的介入運(yùn)動(dòng)療法。
研究表明：踝關(guān)節(jié)由跖屈、內(nèi)翻、背伸、外翻組合的“環(huán)繞運(yùn)動(dòng)”，輔以運(yùn)動(dòng)間隙時(shí)的深呼吸，在增加股靜脈血流峰速度方面，優(yōu)于單獨(dú)深呼吸練習(xí)或足踝內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，術(shù)后第1天，如無特殊情況，及早開始患肢的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)、床邊站立（1分鐘～5分鐘/次，2次/天）練習(xí)、健康下肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及雙上肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，能***的促進(jìn)血運(yùn)，預(yù)防或減少深靜脈血栓的形成。
1．進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力訓(xùn)練時(shí)要充分準(zhǔn)備，循序漸進(jìn)，避免暴力操作，尤其是有骨質(zhì)疏松等易骨折原因存在的情況下，更應(yīng)仔細(xì)；
2．避免做各種禁忌動(dòng)作，同時(shí)要防摔倒；
3．術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，要盡量維持及增強(qiáng)肌肉力量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，脫位的發(fā)生率初次為3.9%，翻修為14.4%（Medicare數(shù)據(jù)），是所有原因中再手術(shù)成功率***的并發(fā)癥（60% ～75%）。因此，避免假體脫位是至關(guān)重要的。
康復(fù)訓(xùn)練開始以后，主要是控制髖關(guān)節(jié)在***范圍內(nèi)活動(dòng)，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏y關(guān)節(jié)功能鍛煉。因此，以下幾方面是訓(xùn)練開始后應(yīng)注意的：
術(shù)后第1周患側(cè)下肢放于由海綿制作的固定架里，限制其旋轉(zhuǎn)及內(nèi)收， 睡覺或休息時(shí)使用外展枕5周～ 6周。
翻身時(shí)應(yīng)予以幫助，保持患側(cè)下肢的中立位，防止患側(cè)下肢的內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)。
生物材料假體的最初旋轉(zhuǎn)抗阻，從小劑量開始使用。
術(shù)后6周內(nèi)，避免髖關(guān)節(jié)做大幅度的旋轉(zhuǎn)。
坐位是髖關(guān)節(jié)易脫位的體位，置換手術(shù)后側(cè)入路的患者的坐起時(shí)間，稍晚于外側(cè)入路的患者。床上坐位時(shí)，床頭升起的角度逐漸增加，以髖部無明顯不適為宜?；颊哒麄€(gè)后背完全靠在升起的床板，臀部的位置正好在床板折起的部位，腰部不要有太大的空隙。
最常見的髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)負(fù)荷，來自于從坐位站起，因此，建議用助行器幫助站立。甚至在完全負(fù)重建立后，也有必要讓病人繼續(xù)用對側(cè)手持杖行走，直到跛行消失為止，這有助于防止異常步態(tài)。
負(fù)重、步行等時(shí)間，應(yīng)根據(jù)手術(shù)時(shí)的情況作相應(yīng)調(diào)整。
翻修再次脫位者，術(shù)后6m可以使用外展帶，來防止內(nèi)收位屈曲超過80°。
修復(fù)術(shù)的病人也許被勸繼續(xù)用拐，時(shí)間是不確定的。一般來說，當(dāng)病人起床后忘記拿拐就行走時(shí)，這時(shí)就可以***棄拐了。
術(shù)后6周內(nèi)避免屈髖大于90°，特別是日常生活功能訓(xùn)練時(shí)要注意：避免坐在普通汽車座位上，以免屈髖大于90°，在突然停車時(shí)造成后脫位，可在汽車座位上墊上2個(gè)枕頭，直到6周后，髖關(guān)節(jié)周圍軟組織獲得穩(wěn)定為止。
術(shù)后6周可以開始開車。
病人從站立位變坐位時(shí)，可讓病人看天花板，以減少軀干屈曲。
從椅子上站起，應(yīng)先挪到椅子邊，然后再站起來。
髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后，由于活動(dòng)減少，導(dǎo)致肌肉和軟組織的攣縮，從而引起髖關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生。為此，可以通過肌肉牽拉來增加或維持組織的伸展性和關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，防止發(fā)生不可逆的組織攣縮。
具體方法主要有：
.徒手被動(dòng)牽拉伸髖肌；
2.徒手被動(dòng)牽拉屈髖??；
3.徒手被動(dòng)牽拉髖關(guān)節(jié)內(nèi)收??；
4.徒手被動(dòng)牽拉髖關(guān)節(jié)外展??；
5.徒手被動(dòng)牽拉股四頭?。?/p>
6.徒手被動(dòng)牽拉腘繩肌。
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